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发生交通事故医保可以报销吗?

发表日期:2018-09-07 | 来源 :民商法律网| 点击数:

《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》规定,机动车道路交通事故,其意外伤害医疗费用不予报销,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》规定,交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;

 

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  发生交通事故医保可以报销吗?因交通事故引发的一连串的费用,主要有医疗费、误工费、护理费等等,发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗? 下面我们一起来看看法律是怎么规定的。

  《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  《上海市职工基本医疗保险办法》第三十一条(不予支付的情形)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权按照规定向第三人追偿。 

   《深圳市社会医疗保险办法》第六十九条 参保人因下列情形之一发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付

  (一)除本办法第四十七条、四十八条规定情形外自购药品的;

  (二)应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;

  (三)应当由第三人负担的;

  (四)应当由公共卫生负担的;

  (五)到国外、港、澳、台就医的;

  (六)国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。

  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。

  《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》第三十四条 参保人因下列情况发生的医疗费用,不纳入居民医疗保险的保障范围:

  (一)因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的(参保人属精神病患者的除外);

  (二)因违法违规行为导致伤病就医的;

  (三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;

  (四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。

  北京市基本医疗保险有关问题的解答(五):参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付? 答:参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害,在定点医疗机构就医,能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的,其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围;无法提供此类文字证明的,其医疗费用医疗保险基金不予以支付。

  人社部《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》规定:参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第三、四项外,应当由责任人负担的;二是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;四是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。

2003年广东省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远,但仍可参考。

汕头市劳动和社会保障局:

你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研究,函复如下:

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